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供卵试管能生双胞胎吗, 试管婴儿前外科准备工作:子宫肌瘤

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试管婴儿前外科筹备事情:子宫肌瘤

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正在起头试管婴儿周期前精确天评估子宫腔对有临床意义的异常情况停止得当处置惩罚是十分紧张的绝大多数患者会采取宫腔输卵管造形术或通例的经阴道超声去评估宫腔的歪曲跟肯定病变的部位。但有研讨认为这些搜检的成果与宫腔镜的成果之间相关性并不强。

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Wang等报导宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是80.3%特异性是70.1%(58)而经阴道超声对宫腔内病变常不克不及明晰显现(5960)。Shamma等报导43%经阴道超声认为是宫腔输卵管畸形的患者正在IVF医治前会由宫腔镜发明存在病变(61)与宫腔镜搜检畸形的患者比拟这些患者的怀胎率会明显降低。

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Oliveira等对宫腔输卵管造影术成果畸形且阅历了两次优良胚胎移植失利的患者停止宫腔镜搜检48%的患者发明有宫腔异常的环境包罗平滑肌瘤、瘜肉或粘连。正在给于得当的医治后此中50%的患者正在第三次试管婴儿医治中胜利受孕。超声造影术对宫腔的评估成果与宫腔镜相关较好关于某些病变的术前丈量以至比宫腔镜的丈量成果还要正确。

平滑肌瘤对受孕的影响尚无终极论断。因为这类肿瘤正在育龄妇女中非常罕见很难真正天确认平滑肌瘤与不孕症之间是不是有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔歪曲变形其对胚胎着床的影响也容易明白但其他肌壁间病变的患者虽然拥有畸形形态的宫腔其病变本身也常常会对受孕发生晦气影响此中机制尚没有明白。研究者提出了多种假说有人认为肌壁病变会对胚胎的着床跟精子的运输发生潜伏的影响以至会影响子宫的膨胀跟灌注(6465)。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数较着低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常抒发招致了新生血管的发展另有其他一些调节反映跟变异基因皆有能够对胚胎的着床发生晦气影响。

正在一篇文献综述中报导了得了内膜下病变血较低的怀胎率Pritts正在一篇文献综述中报导了得了内膜下病变的女性与对照组比拟显示为较低的怀胎率(RR0.395%C0.13-0.7)跟着床率(RR.2895%Co.10.72)。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响没有年夜。其他研讨评估了子宫肌瘤对人工帮助生殖技巧的影响论断各别。 Farhi等对得了平滑肌瘤的患者所停止的141次IVF周期停止了剖析并与岁数相称的对照组停止了比力认为肌瘤歪曲了子宫内膜腔的患者的怀胎率跟着率均加(71) Stovall等讲述有肌壁间跟浆膜下肌瘤的患者接管人工帮助生殖医治后活产率明显降低(RO6895%CA.47~0.98)(72)

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发明等将患者按肌瘤地位分组并与对照组比发明肌壁间肌瘤跟黏膜下肌皆可明显降低胚胎着床率跟怀胎率而浆膜下肌瘤则对受孕无较着影响正在一项前性研讨中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者停止了评估(74)认为肌瘤对临床怀胎率、着床率跟连续怀胎率发生了较着的晦气影响。 Donnez Jadoul对后期颁发的六项研讨停止了剖析认为只有招致腔受压或突宫腔的肌瘤才会发生晦气影响(75),留神到得了黏膜下肌瘤但腔镜显现腔畸形的40岁以下女性与岁数相称的对照组比拟正在停止IVF医治后着床率较着降低(76)。关于那些已到达统计学显著性意思的招致临床怀胎率跟活产率降低的因素。

urrey等也停止了评估统计学回归性剖析成果认为平滑肌瘤的巨细跟体积与胚胎着床率无较着相关。一样天子宫动脉的多普勒频谱跟胚胎着床率也与岁数配对的对照组停止了比力。

比来对245例得了浆膜下肌瘤跟(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔畸形的患者停止了评估他们也一样留神到肌瘤的发展部位跟数目与IVF医治周期的终局并无相关但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其怀胎率低于得了较小肌瘤的患者。并不是一切研究者皆认为壁间肌瘤会对怀胎发生不良影响。一项研讨对73例得了壁间肌瘤的女性跟35

例得了浆膜下肌瘤的女性停止了试管婴儿跟ICSI医治并采取了病例对比形式停止评估成果发明二者正在临床怀胎率跟着床率方面不显著差别(78)。其他研讨也有近似报导(7980)浩繁研讨论断的矛盾性有能够源于患者的取舍尺度的差别。各项研讨中的平滑肌瘤的评估巨细跟数目各不相同研究者对子宫的评估方式也没有同等。肌瘤间畸形肌壁的受影响规模跟子宫内膜腔的歪曲水平也不一个同一的界定尺度。分歧的IVF实验室之间的医治终局的分歧使各研讨名目之间的比力变得好不容易。

正在试管婴儿医治前对得了较着肌瘤的患者停止手术切除或者会带来潜伏的好处但还没有有研讨对此停止评估。正在本文之前说起的汇总性剖析中 Pritts报导切除内膜下病变后患者的活产率与得了肌此中16.9%的患者停止了IVF医治前的肌瘤切除术后活19.0%的不肌瘤的患者作为对照组(81)。遗憾的是大部分患者得了浆膜下肌瘤只有10例患者正在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的环境胚胎比来uy等剖析了正在VF医治前切除子宫肌瘤影响所发生的影响得了黏膜下或肌壁间肌瘤的患者若是存在宫腔受压或肌瘤冲入的环境则认为有停止临床医治的需要。

正在此项回顾性研讨中关于有需要续妊疗而正在试管婴儿医治前接管了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局停止了剖析与对照组比拟手术组的连续怀胎率腔受着床率跟生化周期怀胎丧失率基本相同。得了较大的黏膜下肌瘤同时伴随较大肌壁间肌瘤的患者或只得了较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔呈现肌瘤突人或受正在挤压的患者正在采取经腹手术切除肌瘤后其IVF医治终局与只得了较小的黏膜下肌瘤而采取腹腔镜切除的 降患者比拟不不同。

为了比力分歧质量的卵细胞跟内膜容受性研究者对接管赠卵者跟利用自身卵细胞者隐停止了离别评估。整体来讲各组患者停止手术切除肌瘤后所发生的影响是类似的(图39.1)。该研讨的固有弱点次要是其本身为回顾性研讨一部分的对照组病例是依据严厉的肌瘤切除手术顺应证来挑选的只价有肯定宫腔歪曲或肌瘤冲入招致变形才停止手术正在起头IVF医治前可能拥有形态畸形的宫腔。一项于计划美满的回顾性随机研讨该当制止预先晓得成果只管病例的取舍能够会有难度。

总之评估宫腔该当被列为试管婴儿医治前的通例事情。现阶段看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿终局带来必然影响。因为浩繁研讨的异质性对于肌壁间肌瘤对IVF终局的影响也无同一的论断。

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